作者： 中国人民解放军第三〇二医院 姜天俊
近期流感病毒肆虐我国北方，不少医院门庭若市。奥司他韦作为治疗流感病毒的首选药，很快出现供应紧张，一盒难求的状况。但奥司他韦也可能出现药物不良反应，甚至是比较严重的不良反应，大家需要警惕。
自2001年奥司他韦被批准上市到2008年，日本卫生部门收到该药引起的不良反应1000例，其中128例为不常见的各种行为异常，其中8例死亡患者中，有5例是青年人，多数为跳楼死亡。这种行为异常现象主要发生在10-19岁年龄段。
人民日报海外版2018年1月16日官方网站报道：美国德克萨斯州一名6岁女童，因流感口服奥司他韦治疗后产生幻觉，从学校逃课回到家中，从二楼卧室踩着桌子爬上窗口想跳楼，幸亏被父母及时发现救下。
中国一名70岁男性患者，因“咳嗽伴胸闷、发热4天”入院，体温最高39℃，静滴头孢他啶3天无好转。入当地医院给予磷酸奥司他韦75mg，2次/日，口服治疗。服药后第2天体温基本复常，但第3天出现轻度谵妄，第4天开始兴奋、思维紊乱、幻觉，并在病房内大小便，攻击医护人员。立即停用奥司他韦后当天，患者情绪逐渐平稳，精神症状明显减轻，2天后完全正常了。
2003年和2009年，笔者在收治众多非典患者和甲型H1N1流感患者时，也率先使用了很多例磷酸奥司他韦胶囊（75mg 每天2次），亦发现过服药后出现轻度精神紊乱的病例，及时停药后症状恢复。由于当时奥司他韦刚刚问世，大家对该药相关的不良反应比较警惕，观察非常严密，幸好没有出现跳楼或其它意外情况！
奥司他韦最常见神经系统不良反应包括：异常行为、妄想、知觉障碍、谵妄或类谵妄，大多数能自动缓解，偶有病例导致损伤或伤亡。奥司他韦所致神经系统不良反应在青少年患者人群相对常见，一般发生于出现在服药治疗后的48小时内。一组研究数据显示，2218例奥司他韦所致神经系统不良事件中，81%发生在16岁及以下青少年，29%发生在成人，男性发生频率更高。
因此，提醒大家在服用奥司他韦前要了解以下注意事项：
1、诊断流感后，才用奥司他韦。三大症状说明您可能感染上了“流感”，包括高热（39-40℃）、头痛、全身酸痛（尤其是腿部和后背）；其次，如果发热伴有颜面潮红、眼结膜充血，也提示流感的发生。
2、记住使用奥司他韦的适应症。治疗成人和1岁及以上儿童的甲型流感和乙型流感；预防13岁及以上人群的甲型和乙型流感。该药对普通感冒无效，也无证据显示奥司他韦对甲型和乙型流感以外的其他疾病有效。因此，不要滥用该药。现已发现部分甲型流感病毒株对奥司他韦的敏感性开始下降。
3、确诊流感后，应尽快服用奥司他韦，最好是症状出现的48小时内开始。奥司他韦用于预防流感时，也应在接触流感患者48小时内就服用。
4、奥司他韦最常见不良反应是恶心、呕吐等胃肠道反应，与食物同服时可提高患者对奥司他韦的耐受性。奥司他韦偶尔还可引起鼻出血、皮疹、支气管炎、失眠、眩晕等少见不良反应。
5、儿童和青少年口服奥司他韦时，家长或医务人员应密切观察患者异常行为发生的可能征兆，遇有谵妄和不安全行为要及时给予保护处置。
6、流感患儿如果出现高热，可选用物理降温，布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚等相对安全的退热药，禁用含阿司匹林的药剂，以免发生可能危及生命的瑞氏综合征。
